26 agosto 2014

BEBIDAS ENERGIZANTES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Las bebidas energéticas son las más populares entre los estudiantes y atletas que quieren un aumento instantáneo de energía. Aunque las bebidas energéticas son usadas frecuentemente por los deportistas, son diferentes de las bebidas deportivas. Las bebidas deportivas contienen agua, sal y azúcar, y están destinadas a reponer los electrolitos y energía que tu cuerpo pierde durante el ejercicio. Sin embargo, las bebidas deportivas no contienen sustancias químicas que aumenten directamente los niveles de energía como las bebidas energéticas lo hacen.



El 18% de los niños europeos de entre 3 y 10 años son consumidores de bebidas energéticas, una cifra que se dispara al 68% en el caso de los chavales de entre 10 y 18 años, según una encuesta publicada en 2013 por la Agencia Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA).

Un estudio de la OCU sobre 20 marcas de bebidas energéticas detectó que contenían entre 49 y 427 mg de cafeína por litro. Cuando pasan de 150 mg/l es obligatorio añadir la leyenda «contenido elevado de cafeína» seguida de la cantidad en mg/l, señalan desde la organización de consumidores.

En la bebida energética además de la cafeína, hay otros ingredientes que pueden potenciar su efecto, como la taurina, ginseng… Además de la gran cantidad de azúcar.

Además, con la misma cantidad de cafeína, mientras que con el café el aumento de presión es «ligero y durante corto tiempo», en pastillas o bebidas energéticas «la subida de tensión es más alta y durante más tiempo»1

En 2007, la Wayne State University en Michigan realizó un estudio sobre cómo las bebidas energéticas pueden afectar la presión arterial y el corazón. Los participantes, de media de edad 20 años, bebieron dos bebidas energéticas al día durante siete días seguidos. Los participantes no consumieron cafeína durante dos días previos al estudio. La frecuencia cardíaca se midió cada día dos horas después de consumir las bebidas energéticas. Los resultados mostraron que hubo un aumento del ritmo cardíaco promedio de 11% en el séptimo día, un aumento de hasta siete latidos por minuto. La presión arterial también aumentó en más de 7%. Sólo 200 mg de cafeína pueden causar un aumento de 14 unidades en tu presión sistólica, y un aumento de 13 unidades en la presión diastólica2.

La conclusión es que el consumo de bebidas energizantes va más allá de los peligros del consumo de cafeína en exceso, debido a los aditivos suplementarios que estas bebidas contienen y los peligros desconocidos de los medicamentos/alcohol en combinación con la cafeína y otros. El hecho de que no hay una dosis segura conocida de cualquiera de los aditivos, o de la cafeína, representa un riesgo, así que hay que moderar su consumo.

1 Artículo de la doctora Nieves Martell para ABC, presidenta de la Sociedad Española de Hipertensión y jefa del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

2 Según la FDA Americana.


- Sara M. Seifert et al. Health Effects of Energy Drinks on Children, Adolescents, and Young Adults. www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-3592.htm

04 julio 2014

Medidas preventivas ¿Qué hacemos con la Aspirina?

Los beneficios de la toma diaria de aspirina o ácido acetil salicílico (A.A.S.) en la prevención secundaria cardiovascular, es decir tras haber sufrido un episodio de angina de pecho, infarto agudo de miocardio (IAM) o ictus, están bien establecidos, con un probada reducción de diferentes eventos cardiovasculares en hombres y mujeres.

El papel en la prevención primaria o toma profiláctica diaria todavía está en debate; en este campo el A.A.S. también ha demostrado reducir el número de eventos cardiovasculares e infartos no fatales, pero no hay evidencia de efecto protector sobre ictus, enfermedad coronaria y mortalidad total por todas las causas. En general, en el momento actual, no es una práctica extensible a la población general, ya que no está exenta de riesgos (aumento de sangrado gastrointestinal e intracraneal).

La aspirina o A.A.S fue producido por primera vez en forma de comprimido o tableta en 1901, siendo actualmente el medicamento más utilizado en todo el mundo, con una producción de 40.000 toneladas anuales. Además de sus propiedades analgésicas y antipiréticas, la aspirina o A.A.S es conocida por su efecto en la disminución del riesgo cardiovascular; solo en los Estados Unidos, más de 50 millones de personas toman regularmente una aspirina diaria por esta razón. Le evidencia cardioprotectora de la aspirina data de estudios de los años 60, cuando se observó su efecto inhibitorio sobre las plaquetas o antiagregante plaquetar.

En las siguientes décadas, diferentes estudios han tratado de concretar los beneficios de la toma de aspirina en prevención secundaria cardiovascular (es decir, cuando ya se ha producido un evento cardiovascular tipo infarto, angina de pecho o ictus), ahora ya bien establecidos y aceptados. Sin embargo, los beneficios de la toma diaria de aspirina o A.A.S. todavía no están claros en la prevención primaria, es decir, cuando todavía no se ha producido ningún evento cardiovascular y el paciente permanece asintomático. A pesar de ello, existe gran número de personas que toman su A.A.S. diaria pare prevenir eventos cardiovasculares, todos tenemos conocidos que lo hacen por “prevención”. ¿Es una práctica correcta? ¿La toma diaria de AAS en personas asintomáticas previene de algo? One aspirine a day keeps the doctor away?


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http://ratsdeville.typepad.com/ratsdeville/2008/11/inauguration-de.html
Varias guías clínicas recomiendan el uso profiláctico diario de aspirina para prevención primaria en personas de alto riesgo de presentar infarto, enfermedad coronaria o ictus, pero existe un amplio debate sobre si esto debe ser extensible a la población en general, ya que como es sabido, la toma de aspirina comporta un riesgo de sangrado gastrointestinal e intracraneal. En la decisión sobre la toma o no de A.A.S. de manera profiláctica, el profesional ha de tener en cuenta el balance de beneficios de la toma contra sus potenciales riesgos.  
Pese al indudable beneficio del A.A.S. en prevención secundaria (tras un IAM, angina o íctus), se estima un bajo uso de A.A.S en general; menos de la mitad de pacientes que han tenido un episodio isquémico vascular toma un A.A.S diariamente, y solo un 17% de los pacientes de alto riesgo toma A.A.S. profiláctica. Las razones que pueden explicar esta infrautilización pueden ser la falta de conocimiento de guías clínicas, miedo del profesional a episodios de sangrado y falta de diálogo entre paciente y médico sobre beneficios y riego del A.A.S.

Diversos METAANALISIS (estudio estadístico de gran potencia que analiza diferentes ensayos cínicos con el mismo objetivo) sobre la prevención primaria demostraron reducir el riesgo de total de eventos cardiovasculares pero no el riesgo de ictus y de mortalidad total. 
Este análisis incluía pacientes con diabetes; hay cierta incertidumbre sobre los efectos del A.A.S. en estos pacientes y los últimos estudios demuestran que estos potenciales beneficios se pierden rápidamente y que se necesitaría doble dosis de antiagregante para alcanzar los potenciales beneficios cardiovasculares. Otros estudios han demostrado que cuanto antes se tome la aspirina en un paciente con infarto de miocardio menor es la mortalidad; este hecho invita a tomar una AAS a cualquier persona que presente dolor precordial o torácico sugestivo de infarto de miocardio.

Existe, como hemos dicho un considerable debate sobre la efectividad y el uso de A.A.S. en la prevención primaria sobre todo debido a el riesgo aumentado de sangrado asociado a su uso. Una de las últimas revisiones del United Kingdom National Institute for Health and Research concluye que hay un modesto beneficio en el uso de A.A.S. de manera profiláctica o prevención primaria, por lo que se debe sopesar el beneficio potencial y los riesgos antes de aconsejar y generalizar su uso.

Una nueva área de investigación constituye el posible papel de la aspirina en la reducción del riesgo de algún tipo de cáncer. Pese a que el resultado de algún estudio sugiere el uso de A.A.S. para la prevención del cáncer, todavía ninguna guía clínica ha hecho caso de esta recomendación.

¿Qué dicen las Guías?
  • Diferentes guías clínicas recomiendan el uso de bajas dosis de A.A.S para la prevención de eventos cardiovasculares, no así para la prevención de cáncer (pese a existir evidencia a largo plazo sobre todo en cáncer colorectal, y en menor medida también en esófago, pulmón, mama, oral, estómago y próstata). Varios estudios están en marcha para aclarar el posible efecto de la aspirina en la prevención del cáncer y efecto en su mortalidad.
  • En una revisión de sus Guias en 2009, la United States Preventive Services Task Force, una de las asociaciones americanas para la prevención de más prestigio, recomendaba el uso de AAS en hombres de 44 a 79 años con alto riesgo para tener infarto de miocardio y en mujeres de 55 a 79 con alto riesgo para ictus.
  • La diabetes es un factor de riesgo cardiovascular para enfermedad cardiovascular. En 2010, una publicación de la American Diabetes Association concluye que la toma de A.A.S. produce una modesta reducción en infarto de miocardio e ictus pese a que no había evidencia no concluyente. Recomienda la toma de A.A.S. en pacientes que presenten un cálculo de riesgo cardiovascular de un 10% a los 10 años siempre que no tengan riesgo de sangrado o historia de úlceras gastrointestinales.
  • La iniciativa Million Hearts, promovida por el departamento de Salud de los Estados Unidos que pretende evitar 1 millón de infartos e ictus en un periodo de 5 años mediante estrategias costo efectivas, propone el control de la presión arterial, colesterol, dejar de fumar y el uso diario de A.A.S.
En resumen , aunque la recomendación de la toma diaria de A.A.S. a dosis bajas ya aparece en varias guías, todavía hay debate de expertos acerca del valor de esta práctica en población con bajo riesgo, debido al aumento de la tasa de sangrados gastrointestinales e intracraneales que se produce en este grupo de pacientes comparado con los que no lo toman. En el momento actual, dado que no existen herramientas adecuadas para valorar riesgo de sangrado e identificar pacientes más susceptibles, por lo general se aboga por informar y asesorar al paciente de riesgos y beneficios de la toma de A.A.S., no recomendándose extender este hábito a la población general.


Bibliografía:

20 junio 2014

Presentación de Blog del Hipertenso en la Jornada #salut20comb

El pasado 4 de Junio tuvo lugar en el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB) la 3ª Jornada de Salud 2.0, organizada por la sección de médicos e-Salut del COMB. Este año 2014 la jornada #salut20comb trataba sobre la identidad digital de los profesionales sanitarios en la red y, debido a la influencia que tienen los blogs en el desarrollo de ésta, se dedicó un espacio para dar a conocer blogs de profesionales sanitarios. Blog del Hipertenso, fué uno de los 10 blogs seleccionados para ser presentado en la jornada, las cuales se retransmitieron por streaming.


Compartimos el video de presentación de Blog del Hipertenso, donde explico los origenes del blog, nuestra forma de trabajar, resultados,cifras y datos del blog...



...y un enlace al powerpoint de la presentación en Slideshare.


Presentación Blog del Hipertenso en 3ª Jornada #salut20comb from Marta Puig-Soler


Más info:
La totalidad de la Jornada "#salut20comb: La teva identitat digital, té bona salut?", con los videos y fotos, está disponible en el blog del COMB.

18 junio 2014

Recomendaciones preventivas cardiovasculares | Rev Atención Primaria 2014

El Grupo de Prevención Cardiovascular del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) ha presentado en la revista Atención Primaria de este mes de Junio 2014 la octava actualización de las recomendaciones preventivas cardiovasculares, cuya última actualización era del 2012. El objetivo del documento, tal y como refieren los autores, es ofrecer recomendaciones de cribado, control y tratamiento de las actividades preventivas cardiovasculares, centrándose en actualizar los factores de riesgo cardiovascular más importantes como la hipertensión arterial, la dislipemia y la diabetes, abordándose el tabaquismo en otro apartado del documento.

El documento emite recomendaciones prácticas, por lo que resulta eminentemente práctico para los profesionales de la salud a la hora de aplicarlo al paciente en nuestra práctica clínica habitual, partiendo de la evidencia disponible. Es por ello, que recomendamos a los profesionales sanitarios su lectura completa y lo hemos añadido a la sección "Profesionales" del blog, apartado de Prevención Cardiovascular: "2014 Recomendaciones preventivas cardiovasculares. Del Grupo de Prevención Cardiovascular del PAPPS", donde recopilamos y enlazamos las principales guías de práctica clínica, tanto europeas como americanas.

Referencia bibliográfica:
Maiques Galán A, Brotons Cuixart C, Villar Álvarez F, Martín Rioboó E, Banegas Banegas JR, Navarro Pérez J, et al. Recomendaciones preventivas cardiovasculares. Atención Primaria [Internet]. 2014 Jun;46:3–15. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656714700472

02 junio 2014

Hipotensión ortostática y riesgo cardiovascular (artículos de interés)

La hipotensión ortostática es un trastorno multifactorial, en la mayoría de ocasiones asintomático y con una prevalencia que aumenta progresivamente con la edad (5 - 10 % en pacientes de mediana edad y 20% de ancianos). 

Según la Sociedad Americana de Neurología se define como como una disminución de la PAS de al menos 20 mmHg y / o una disminución en la PAD de al menos 10 mmHg a menos de 3 minutos de pie.

La causas de la hipotensión ortostática pueden ser múltiples y muchas veces es atribuida a medicamentos como vasodilatadores, diuréticos, antidepresivos tricíclicos, etc, así como en el contexto de la disfunción autonómica que ocurre en diversas patologías como la enfermedad de Parkinson, la Diabetes Mellitus, etc. 

Además de que los pacientes sean más vulnerables a las caídas, debido a la caída de la presión arterial hay riesgo de hipoperfusión de órganos vitales como el cerebro. Los siguientes artículos intentan estudiar la relación entre la hipotensión ortostática y el riesgo cardiovascular.



31 mayo 2014

Día Mundial Sin Tabaco para 365 días Sin Humo


El tabaquismo, activo y pasivo, es la principal causa de morbimortalidad evitable en nuestro medio. El número de personas que fallecen anualmente por causas relacionadas con el tabaquismo, así como el porcentaje de mortalidad que representa, es muy elevado, y posiciona al tabaquismo como la principal causa de muerte prevenible en nuestro país. 


En el Día Mundial Sin Tabaco, que se celebra cada 31 de Mayo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados hacen este año un llamamiento a los países para que aumenten los impuestos al tabaco.



13 mayo 2014

Web 2.0/3.0 en el control del paciente cardiovascular

El pasado 9 y 10 de Mayo, tuvieron lugar en Santa Ponça, Mallorca, las VI Jornadas de la Sociedad de Hipertensión y Riesgo Vascular de Illes Balears (SOHIB). Tres de los miembros de este blog, tuvimos el placer de exponer una ponencia que queremos compartir hoy en el blog con vosotr@s. La charla llevaba por título "Web 3.0 en el control del paciente de alto riesgo cardiovascular", y fue presentada por el Dr. Juan Buades, jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Son Llàtzer de Mallorca. Desde aquí Juan, queremos darte las gracias por tus palabras.

Desde Blog del Hipertenso queremos agradecer a SOHIB y al Comité Organizador de la jornada, el hecho de que incluyera el 2.0 en su programa, y que contara con nosotros para exponer la ponencia y acercar así el concepto de Salud 2.0 aplicado

12 mayo 2014

Las guías ACC/AHA para el tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos: una nueva visión

Hasta el momento, el objetivo principal del tratamiento de las dislipemias, según las guías clínicas europeas (Guía de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias), se ha basado en los ensayos clínicos que utilizan el valor de colesterol LDL como indicador de respuesta al tratamiento. En esta guía en concreto, se recomienda que sea el objetivo principal a conseguir -según el riesgo cardiovascular del paciente establecen el límite en un valor concreto-. 

Habitualmente utilizamos estatinas que han demostrado ser el tratamiento farmacológico más eficaz y seguro hasta la fecha para reducir el colesterol LDL y los episodios cardiovasculares, en prevención tanto primaria como secundaria.De esta manera lo que hacemos es evaluar el riesgo cardiovascular total del sujeto, identificamos el colesterol LDL objetivo para el grupo de riesgo al que pertenece, calculamos el porcentaje de reducción y seleccionamos una estatina que proporcione esa reducción.

A modo general sabemos que las dosis convencionales de las estatinas consiguen reducir el colesterol LDL en un 30%, mientras dosis más altas de estatinas más potentes pueden alcanzar reducciones del 50%. También sabemos que "la reducción anual de episodios cardiovasculares conseguida con cada descenso de 1 mmol de colesterol LDL (38,6mg/dl) es de alrededor del 15-20%". Hasta aquí no contamos nada nuevo (de hecho las novedades que tenemos cada año o cada dos años es la de la modificación de las guías que ya existían en base a los estudios que van cerrándose).

Entonces, ¿qué hay de nuevo en todo esto?.

05 mayo 2014

VI Jornadas SOHIB en Palma de Mallorca

3 de los autores del blog iremos el día 9 de Mayo a las VI Jornadas SOHIB (Sociedad de Hipertensión de Illes Balears) que se realizarán en Santa Ponsa (Mallorca), podéis ver el programa entero aquí.


 
Día 9 de Mayo de 20,00-20,30 h
WEB.3.0 en el control del paciente con alto riesgo cardiovascular.
Moderador: Dr. Juan Buades, Servicio de Nefrología Hospital Son Llátzer
Dra. Marta Puig-Soler. Médico de familia CAPSBE-Casanova de Barcelona
Dr. Gabriel Moragues. Médico de familia CS Trencadors de s'Arenal
Sr. Baltasar Pons. Farmacia PONS de Llucmajor


04 abril 2014

MUÉVETE 30

Los estudios epidemiológicos sugieren que la realización de actividad física de modo regular  puede ser beneficiosa tanto para la prevención y el tratamiento de la hipertensión como para disminuir el riesgo cardiovascular  y la mortalidad. La actividad física aeróbica puede llegar a conseguir reducción de PA en reposo de 3.0/2.4 mmHg en la población sana y hasta un 6,9 /4.9 mmHg en personas hipertensas. Además en diferentes estudios se ha demostrado que la realización de actividad física puede llegar a disminuir la mortalidad en un 20%. 

El día 6 de Abril de 2014 se celebra el Día Mundial de la Actividad Física con el mensaje: ¡Acumulad 30 minutos de actividad física cada día!

01 abril 2014

Nuevo reconocimiento a #blogdelhipertenso en SEH-LELHA y SEFAC


El pasado 26, 27 y 28 de Marzo tuvo lugar la 19ª Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA) en Madrid y tres de los autores del Blog del Hipertenso presentamos la ponencia "HIPERTENSIÓN ARTERIAL 3.0. BLOGS, APPS Y REDES SOCIALES" en la II Jornada de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), que se celebró coincidiendo con el congreso de la SEH-LELHA, donde hablamos de páginas web y el entorno 2.0  y APPs de contenido fiable relacionado con la Hipertensión arterial y la Salud Cardiovascular, para poder recomendar a pacientes y a profesionales sanitarios.


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